为什么强烈不建议试管双胚胎移植？

为什么强烈不建议试管双胚胎移植？

今天要讲的这个主题，其实是一个被问得非常多的问题。

就是在做 IVF（试管婴儿）的过程中，到了胚胎移植这一步，常常会有人问：“我已经培养出了这么多胚胎，对不对？一次可能有三到五颗都通过筛选了，那我刚好想要孩子，我可不可以一次移植两颗，直接怀个双胞胎？”

基本上，在美国，几乎每一位医生都会很明确地告诉你：不建议，而且是强烈不建议。

这件事情其实已经被研究了非常多年。不管是美国生殖医学会（ASRM），欧洲生殖医学会（ESHRE），甚至中国国家卫健委在《辅助生殖技术规范》（2020 版、2022 版）里，全部都明确提到：强烈建议不要移植双胎。

今天我就跟大家好好讲一下，到底为什么会这么反对双胎移植。

有些人会觉得说：“你是不是想让我多做一次移植？”“你是不是想多收一次费用？”其实真的不是。背后有非常非常多的医学理由。

我们今天就分成三点来讲：

• 第一点，双胎妊娠对宝宝的影响。
• 第二点，双胎妊娠对妈妈的影响。
• 第三点，我们来看一些统计数据，看看双胎移植到底值不值得。

那我们先讲第一点：

双胎妊娠对宝宝的影响

因为以下这些原因，双胎妊娠在医学上被直接归类为高危妊娠。

第一个：也是最重要的原因，就是——早产

双胎的早产率非常、非常高。根据美国 CDC（疾病控制与预防中心）2020 年的统计数据：如果是单胎妊娠，不管是 IVF 还是自然怀孕，早产率大概在 10% 左右。也就是说，每 10 个单胎怀孕，大概有 1 个可能会早产。

那什么叫早产？就是小于37周出生。

我们再来看双胎。根据美国 CDC 2022 年的报告：双胎妊娠的早产率高达 60%–65%。也就是说，60% 到 65% 的双胎怀孕，都没有办法达到 37 周。平均的怀孕周数，大概只有 35 周左右。

为什么会这样？因为人的子宫就这么大一个空间，塞一个宝宝已经不容易了，你再同时放两个进去，子宫本身就很难支撑到足月。所以早产，就变成了一个非常高的风险因素。

那早产会带来什么问题？这个其实大家也大概都知道：比如肺部发育不完全、新生儿呼吸窘迫综合征、黄疸、还有一些神经系统、脑部发育相关的问题。

光是早产这一点，风险就已经从单胎的 10%，直接跳到双胎的 60%–65%，整整高了 6 倍以上。

第二个问题：低出生体重

医学上，如果新生儿出生体重小于 2500 克，我们就称为低出生体重儿。低出生体重的宝宝，往往会有发育不良、生存风险较高、后续健康问题更多。

数据是这样子的：单胎妊娠，低出生体重的发生率大概是 8%，双胎妊娠，低出生体重的发生率高达 57%。57% 对比 8%，差不多是 7 倍。

第三个：新生儿入住 NICU（新生儿重症监护室）的比例

双胎新生儿入住 NICU 的比例，比单胎要高 3.4 倍。

住进 NICU 的原因有很多，可能是肺部发育不完全，呼吸窘迫综合征，严重黄疸，脑部发育问题等等。而且如果真的住进 NICU，对父母来说，不只是心理压力，经济负担也非常非常大。

所以你会看到：早产、低出生体重、肺部未成熟、呼吸窘迫综合征、脑出血、坏死性肠炎，这些新生儿问题的发生率，都会因为早产而大幅上升。这就是为什么，从宝宝的角度来看，我们非常反对双胎移植。

双胎妊娠对妈妈的影响

这里引用的是 ASRM（美国生殖医学会）2023 年最新的临床统计数据，对比的是：双胎孕妇 vs 单胎孕妇。

第一个：妊娠期高血压

• 单胎怀孕：发生率大约 6%–8%
• 双胎怀孕：发生率大约 20%

也就是 2.5 到 3 倍。

第二个：妊娠期糖尿病

• 单胎：大约 5%–7%
• 双胎：大约 13%

差不多接近 2 倍。

第三个：剖腹产的几率

很多人会觉得剖腹产好像比较简单，但我一定要强调：剖腹产是一个大型手术。

在美国、以及现在的中国，都会尽量降低不必要的剖腹产。

数据是这样子的：

• 单胎怀孕，剖腹产率大约 30%
• 双胎怀孕，剖腹产率高达 75%–80%

也就是说，一旦是双胎，几乎可以确定是要剖腹产。

第四个：产后严重出血

• 单胎：大约 2%
• 双胎：7%–10%

也就是 3 到 5 倍。产后严重出血，是真正可能危及生命的并发症。

所以你会看到，不管是对宝宝，还是对妈妈，双胎妊娠的风险都是全面上升的。

双胎移植真的值得吗？

那第三点，为什么在知道这么多风险的情况下，还是有人想做双胎移植？

原因其实很简单：想提高怀孕率。尤其是：高龄，胚胎数量有限的情况，多放一个胚胎，怀孕率在统计上确实会提高。

但问题是：到底提高多少？值不值得？

根据 SART（美国辅助生殖技术学会）的统计：

• 单胎移植的平均怀孕率：约 60%
• 双胎移植的怀孕率：约 65%–67%

也就是说，你承担了所有风险增加 2 到 6 倍的代价，换来的只是 5%–7% 的怀孕率提升。